Эта глава дает информацию о доступных в наше время методах лечения. Рекомендации врача при лечении обоих видов импотенции -- психогенной и органической -- часто идентичны.

Опыт показывает, что хорошего результата можно добиться с помощью плацебо. При проведении одного исследования больных гипертонической болезнью поделили на 3 группы. Группа А была направлена к пользующемуся всеобщим уважением целителю, который лечил посредством "накладывания рук". Группа Б посещала другого целителя, который в ходе лечения не прикасался к больным. Группа В -- контрольная -- состояла из больных, которые знали, что у них гипертония и что лечение они не получают. Через какое-то время у пациентов всех трех групп упало давление примерно на 30 % . О причинах. по которым снизилось давление у больных из групп А и Б, можно дискутировать, но почему оно упало у пациентов из группы В? Это больше, чем загадка. Врачи, принимающие участие в эксперименте, могли сказать, что хорошие результаты зависели от эффекта плацебо. Воображение влияет на психику сильнее, чем реальные факты. Регулярных проверок в группе В было достаточно для получения желаемого результата. В некоторых случаях эффект плацебо, заключающийся только в посещении врача, оказывался достаточным для восстановления эрекции!

Иногда стоит; использовать этот метод, например, это может быть только совет врача перед тем, как начатьлечение. Если оно уже начато, с помощью эффекта плацебо можно достичь лучших результатов, заставив больного поверить в успех курса лечения.

Кому нужна медицинская помощь?

Ответ, вероятно, должен прозвучать так: всем, у кого есть проблемы со здоровьем. Но не всегда. И женщины, и мужчины имеют очень разные сексуальные потребности. Некоторые чувствуют, что они уже освободились от "телесных" желаний, и это их вполне устраивает. Мужчине никогда не следует лечить импотенцию под давлением окружения или обстоятельств, если он сам этого не хочет.

Лечение может быть показано:

1. Страдающим физической импотенцией при сахарном диабете.

2. Мужчинам, у которых импотенция связана исключительно с процессом старения: эрекция недостаточна для введения полового члена во влагалище.

3. Молодым мужчинам со стрессовой импотенцией, продолжающейся более двух лет. Самопомощь не дает результатов, поскольку они разуверились в том, что смогут сами решить проблему.

4. Мужчинам после 50 лет со стрессовой импотенцией, которые настолько угнетены, что не верят в успех помощи.

Некоторые методы лечения могут показаться неприемлемыми. Одни трудно принять с эстетической точки зрения, другие кажутся "глупыми", в успех третьих просто трудно поверить. И все же старайтесь не отвергать предложенные методы, не проверив их результативность.

Вызов, который надо принять

Некоторые мужчины, страдающие физической импотенцией, замыкаются в себе. Не желая признаться в своем состоянии, они изолируются, страдая в одиночестве. Иногда буквально хоронят себя заживо. Это вдвойне печально, потому что их проблемы могут быть ликвидированы.

Психогенная (стрессовая) импотенция часто наступает вслед за импотенцией физической (органической).

Чувства беспокойства, злости или угнетенности в подобной ситуации вполне естественны и понятны: смиритесь с этими эмоциями, признайтесь самому себе, что они существуют. Отрицать собственные негативные эмоции -- значит, направлять свою ценную энергию в ненужное русло. Это еще больше затрудняет эрекцию и усиливает напряжение. Стресс оказывает вредное воздействие на систему кровообращения, а от того, нормально ли кровообращение, зависит эрекция. Все мужчины, страдающие нарушением потенции, даже самым незначительным, должны внимательно изучить главу 14.

Возможно, прежде чем наступит улучшение состояния, вам придется перепробовать несколько методов лечения. Квалифицированный врач иногда предлагает только один, но старайтесь сами выбрать наиболее оптимальный для вас. Будьте сами себе доктором.

Нарушение эрекции следует воспринимать как брошенную перчатку. Есть только две возможности: принять или не принять вызов. Почему бы вам его не принять? Что вы теряете? Нарушение потенции может быть самым серьезным вызовом в жизни мужчины, вызовом, который непременно надо принять.

Мелочь, о которой мы мечтаем...

При импотенции средней тяжести, если нет противопоказания, рекомендуется папаверин. Этот препарат первоначально применялся для снятия спазмов сосудов мозга, сердца и конечностей. Он снижает напряжение гладкой мускулатуры полового члена, что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Папаверин иногда прописывают в сочетании с фентоламином -- препаратом, обладающим аналогичным воздействием на сосуды. Можно также применять простагландин.

Препарат вводится в основание полового члена очень тонкой иглой (лучше всего 0,5 мм). Укол не слишком болезненный, поскольку в пещеристых телах нет нервных окончаний. Через 3-15 минут после введения лекарства наступает эрекция, продолжающаяся 30 минут и более.

Укол может иметь следующие последствия:

• онемение или покалывание в области полового члена,
• покраснение кожи пениса,
• боль в месте укола,
• затвердение на месте укола,
• воспаление, вызванное введением иглы,
• образование рубцовой ткани внутри полового члена,
• редко искривление полового члена.

Эти последствия могут быть результатом плохо сделанного укола. Научитесь сами хорошо делать уколы. За время эрекции твердость полового члена постепенно уменьшается. Записывайте в специальном дневнике продолжительность эрекции.

Весьма опасным побочным эффектом может быть приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена). Если эрекция не проходит в течение четырех часов, необходимо ввести в пещеристые тела антидотум. Приапизм снимают такие препараты, как адреналин или эфедрин. Уролог даст вам соответствующие рекомендации и расскажет, как вести себя в подобной ситуации.

Другим нежелательным побочным эффектом может быть рост энзимов печени. Частота этого осложнения составляет приблизительно 8-10%. Поэтому при применении препаратов, стимулирующих эрекцию, необходимо регулярно обследовать функцию печени. При болях, отеках и прочих недомоганиях следует немедленно обращаться к врачу.

При импотенции, вызванной естественным процессом старения, такие инъекции дают очень хорошие результаты. Уколы можно делать самому дома, в условиях полной интимности. Вы можете выбрать наиболее подходящее время для половых сношений. Учитывая возможность осложнений и побочных эффектов, следует делать уколы не чаще 2 раз в неделю.

Обследование супружеских пар пожилого возраста, которые отказались от интимных отношений, показало, что в качестве основной причины отказа от физической близости обе стороны выдвигают отсутствие интереса у мужчины. Во всех случаях мужчина чувствовал свою ответственность и вину. Но разве можно иметь претензии к человеку из-за того, что он стареет? Почему он должен чувствовать себя виноватым? Независимо от возраста, мужчина никогда не теряет интереса к своим эрекционным способностям.

Мужчинам со стрессовой импотенцией инъекции помогут разорвать замкнутый круг. Ведь комплекс неполноценности усиливает страх перед невозможностью осуществления полового сношения:

• это приводит к усилению импотенции,
• из-за болезненных неудач мужчина оставляет всякие попытки,
• это заканчивается полной стрессовой импотенцией.

Для некоторых молодых мужчин инъекции могут стать переходным этапом к полному восстановлению потенции. Когда удается с помощью инъекций избавиться от страха перед неудачей, они становятся ненужными.

Однако после уколов могут возникнуть другие проблемы. При злоупотреблении инъекциями возникает своеобразная форма зависимости от них. Прежде чем прописать лечение, врач должен решить, насколько правильно данный пациент будет пользоваться уколами. С другой стороны, не для всех подходит такой метод лечения. Если пациент способен вколоть себе в половой орган эпоксидный клей или вставить в мочеиспускательный канал прутик для твердости полового члена, он является явным кандидатом на такой метод лечения.

Инъекции, стимулирующие эрекцию пениса, не такое уж чудо, как может показаться на первый взгляд. Они противопоказаны при белокровии, склонности к приапизму, кровотечениях и некоторых других заболеваниях. Не все врачи доверяют этому методу.

В настоящее время находится на стадии клинических исследований фентоламин в таблетках.

Его проверяли на небольшой группе из 16 мужчин, страдающих импотенцией. После курса лечения препаратом эрекция восстановилась у половины из них. Если в дальнейшем более широкие исследования покажут, что фентоламин в таблетках не имеет серьезных побочных действий, его смогут принимать все желающие мужчины. До сегодняшнего дня не обнаружено каких-либо серьезных побочных эффектов.

Если нет противопоказаний, то мужчина, страдающий нарушением эрекции, может просто попросить врача выписать рецепт. Таким образом он избежит неудобств, связанных с уколами и расспросами об интимной жизни. Таблетки принимают за 1-3 часа до полового сношения. Наиболее сильное действие -- через 1,5 часа.

При слабой или умеренной импотенции, например, на начальной стадии диабета, может помочь иохимбин. Это лекарство готовят из коры вечнозеленого африканского дерева.

Иохимбин оказывает воздействие на нервы сосудов, увеличивая выход норадреналина. Это способствует усилению кровообращения в половом члене, повышает артериальное давление и замедляет темп сердечных сокращений. Действует иохимбин по мере его накопления в организме, поэтому будьте терпеливы! Эрекции восстанавливаются, как правило, после трех-пятинедельного лечения. Поскольку препарат повышает давление и действует на сердце, его не рекомендуют принимать людям, страдающих гипертонией и сердечными заболеваниями.

Некоторые врачи отвергают иохимбин, считая его действие недостаточным. Однако попробовать стоит.

Прибор, вызывающий эрекцию

Существует много механических приспособлений для вызывания эрекции при слабой или умеренной импотенции. Они обычно продаются в секс-шопах и поэтому пользуются сомнительной репутацией. Но современные модели действительно помогают, дают хорошие результаты и не должны восприниматься как шарлатанство.

Основные виды таких приспособлений -- цилиндры, которые надеваются на слабый половой член. Ручным насосом осуществляют контроль за давлением, вызывающим прилив крови к половому члену и, соответственно, эрекцию. После наступления эрекции цилиндр снимается, а на пенис надевают кольцо, препятствующее отливу крови и поддерживающее эрекцию. Не следует забывать, что блокирование оттока венозной крови может способствовать развитию приапизма. Не оставляйте кольцо дольше, чем указано в аннотации; как прарило, это время сводится к 30 минутам. Тщательно соблюдайте инструкцию по применению прибора.

Каждое такое приспособление имеет свою конструкцию и ни одно не стоит дешево. Некоторые мужчины жалуются, что при использовании приспособления эрекция у них не настолько сильна, как они ожидали. Другие, напротив, восхищаются устройством, поскольку эректор делает возможным половое сношение.

Приспособления не вводят внутрь оперативным путем, поэтому в случае необходимости от них всегда можно отказаться. Их большое преимущество в том, что мужчина полностью контролирует ситуацию.

Первый пружинный эректор, выпущенный в США, был спроектирован продавцом автозапчастей. В 1974 году в возрасте 72 лет он узнал, что должен смириться с импотенцией. Этот человек разработал конструкцию специального насоса, а затем начал его рекламировать. Он заснял на кинопленку, как сам использует этот прибор в деле. Возможно, это зрелище было не слишком эстетичным, но какая радость для пожилых мужчин!

Неудача

В. обратился к врачу с просьбой рекомендовать ему прибор, стимулирующий эрекцию. Узнав, что такое приспособление стоит 500 долларов, он отказался от этой затеи. Но на одной из ближайших улиц зашел в секс-шоп. Здесь ему удалось приобрести прибор за значительно меньшую цену. Он покинул магазин, радуясь приобретению и сэкономленным 400 долларам. Часть из них он потратил на бутылку джина.

Дома В. увидел, что инструкция к прибору написана восточными иероглифами. Но его это не смутило. Он посчитал, что даже идиот сможет понять, как пользоваться этим приспособлением. Довольный, он решил выпить и начать пробу. Он смочил сжимающее кольцо, сделанное из прочного шпагата, и затянул его. А потом погрузился в тяжелый сон, вызванный большим количеством выпитого алкоголя. Он не почувствовал, как шпагат высох, уменьшился в объеме и глубоко врезался в половой член.

Проснувшись, он увидел, что пенис страшно отек и изменил цвет. В. испугался и тут же бросился к врачу. Повреждение полового члена было значительным, но, к счастью, не угрожало жизни. Орган очистили от наполовину свернувшейся крови, которая в нем скопилась. До гангрены не дошло, но этот случай значительно ограничил возможности лечения импотенции. В. оставалось только согласиться на хирургическое протезирование полового члена или смириться с полной импотенцией.

MEGS

Сигнал, включающий механизм эрекции, передается срамными нервами из нижней части позвоночника. Чтобы проверить эти нервы, врач раздражает половой член слабым электрическим разрядом. Раздражение вызывает сокращение мышц заднего прохода. Время между получением раздражения и сокращения мышц заднего прохода показывает степень проводимости срамных нервов.

MEGS -- это сокращение английского названия электрического стимулятора мужских половых органов. Он представляет собой маленький прибор, работающий на батарейках, который можно использовать самостоятельно.

Перед половым сношением мужчина вводит его в анальное отверстие. MEGS раздражает срамные нервы и вызывает эрекцию. Работа аппарата регулируется снаружи. Разряды очень слабые и не вызывают неприятных ощущений. Проверку технического состояния аппарата и настройку на определенную для каждого мужчины силу разрядов проводит врач.

Использование MEGS противопоказано при нарушении кровообращения. Но прибор очень хорошо действует при заболеваниях периферической нервной системы. В любой момент его можно вытащить, поэтому им охотно пользуются многие мужчины. Сейчас разрабатывается метод применения прибора при стрессовой импотенции.

Применение тестостерона

Все лекарства могут оказывать неожиданные побочные эффекты, Это относится и к тестостерону. Длительное применение препарата и неправильная дозировка могут вызвать токсикоз. У подростков в период полового созревания тестостерон в больших дозах замедляет рост костей, а у взрослых -- блокирует выработку эндогенного тестостерона.

Большие дозы тестостерона прекращают продуцирование спермы, способствуют развитию гинекомастии (увеличению грудных желез у мужчин), повышают риск возникновения желтухи, рака печени и сердечных болезней. Возможно также увеличение предстательной железы, в результате чего нарушается контроль за мочеиспусканием. Предполагают, что тестостерон вызывает рак предстательной железы, а в редких случаях приводит к атрофии яичек. Однако правильное применение препарата позволяет добиться хороших результатов при минимальных побочных явлениях.

Если вы решите провести курс лечения тестостероном, обязательно взвесьте все "за" и "против". Для мужчины, у которого нарушена функция яичек, ущерб здоровью будет значительно меньше пользы от восстановления полового влечения. Но остерегайтесь постоянного применения препарата. Не принимайте дополнительных доз в надежде, что они усилят потенцию. Регулярно посещайте врача для контрольного осмотра.

Тестостерон является стероидом. Если его принимают спортсмены, тогда он считается запрещенным допинговым препаратом. В домах, где бывают молодые, жаждущие рекордов спортсмены, тестостерон должен быть надежно спрятан. Считается, что полмиллиона молодых людей моложе 18 лет принимают стероиды для достижения лучшей спортивной формы.

Родители должны рассказать своему сыну об опасности, которую скрывает в себе тестостерон. У подростка после применения препарата кости скелета растут быстрее, чем хрящи и соединительные ткани, а такое неравномерное развитие может стать причиной болей, иногда довольно сильных. Еще опаснее то, что стероиды ускоряют процесс полового созревания, вызывая преждевременный рост костей. В результате рост человека рано останавливается.

Родители должны объяснить, что употребление стероидов действует на молодых людей по-разному и не у всех отрицательные последствия проявятся сразу. Информацию о лечении тестостероном вы найдете в главе 14.

Сосудистая хирургия.

Пещеристые тела, способные эрегировать, снабжаются кровью отдельно. Два верхних тела соединены друг с другом так, что кровь может переливаться из одного в другое. Если приток крови затруднен, у хирурга есть несколько вариантов исправить положение. Для восстановления эрекции достаточно нормализовать кровообращение с одной стороны.

Ангиопластика. Катетер с шариком на конце вводят в артерию до того места, где она сужена. Шарик наполняют жидкостью и под его давлением разрывается склеротическое уплотнение, а полость артерии расширяется. Такого расширения обычно достаточно для нормализации кровообращения.

Трансплантация. Если артерия повреждена значительно или ангиопластика невозможна (например, когда сужен большой участок сосуда или катетер не достигает нужного места), хирург может пересадить трансплантант, взятый из другой артерии, в пораженное место.

Реваскуляризация. Одну из брюшных артерий пересаживают в половой член. Это новая, довольно продолжительная хирургическая операция.

Сосудистая хирургия представляет собой новую область медицины, и некоторым хирургам пока не достает необходимого опыта. Не следует делать операцию при диабете и некоторых заболеваниях сосудов. Чем моложе мужчина, тем больше шансов на успех. Как и при любой операции, есть риск, что восстановление эрекции будет неполным или сама операция закончится неудачно.

Протезирование

Есть много протезов полового члена, которые ставят хирургическим путем. Сразу после операции возможны сильные боли, в дальнейшем отечность и незначительные болезненные ощущения имеют место в течение нескольких недель. Специальные препараты предотвращают спонтанные эрекции в период выздоровления. Если мужчина очень хочет восстановить эрекцию, его не испугают такие недомогания.

Кандидат на протезирование должен отвечать следующим требованиям: у него должны сохраняться чувствительность полового члена и способность иметь оргазм, отсутствовать заболевания мочеиспускательной системы, увеличение предстательной железы и другие заболевания, затрудняющие действие протеза. Необходимо также учесть следующие моменты: образ жизни пациента, присутствие любящей, готовой помочь женщины, сильное желание доставить партнерше удовлетворение и самому получить удовольствие.

Типы протезов для имплантации

Полутвердый протез состоит из двух тонких силиконовых трубок, наполненных губчатым веществом. Их длина и ширина соответствуют размерам полового члена каждого конкретного мужчины в состоянии нормальной эрекции. Трубочки, которые вставляют Б верхние пещеристые тела, достаточно тверды, чтобы сделать возможным введение . пениса во влагалище.

Основным недостатком подобных протезов является то, что половой член постоянно находится в полувозбужденном состоянии. Днем половой орган прижимается к животу плотно прилегающими трусами. Другой недостаток -- вероятность смещения трубки, в результате чего возникают неприятные ощущения и даже боль. В таком случае необходимо сразу обратиться к врачу, иначе может повредиться мочеиспускательный канал.

В сравнении с другими типами протезов, полутвердый самый дешевый и его легче всего вставить. Отечность и боль при нем меньше, а время заживления короче, чем при установке других видов протезов. У этого протеза нет ^движущихся частей, которые могут сломаться. Половую жизнь можно начинать через 4-6 недель после операции.

Протез из гибкой трубки представляет собой вариант полутвердого протеза. Силиконовая трубка сконструирована так, что мужчина сам может поднимать половой член в нужную позицию. В состоянии покоя пенис свисает вниз. Плотно прилегающее белье не рекомендуется, так как могут возникнуть болезненные ощущения.

Гидравлический протез

Эта конструкция значительно сложнее. Эрекцию стимулируют две силиконовые трубки, наполненные жидкостью. После операции ни одна часть такого протеза не видна. Он состоит из:

• трубок, размещенных в половом члене (основная часть протеза),
• насоса в мошонке,
• резервуара с жидкостью в стенке брюшной полости.

Все части протеза соединяются между собой тонкими силиконовыми трубочками.

Когда мужчина хочет вызвать эрекцию, он нажимает на маленький насос, размещенный в мошонке. Давление вызывает перекачивание жидкости из резервуара в трубки, находящиеся в половом члене. Наполнение трубок приводит к эрекции. В протезе есть клапан, пропускающий жидкость только в направлении от резервуара к самому протезу, что позволяет поддерживать эрекцию. После полового сношения мужчина нажимает на клапан, находящийся в мошонке, жидкость возвращается в резервуар и эрекция спадает.

Гидравлический насос имеет много преимуществ. Он лучше других протезов имитирует физиологическую эрекцию и ее спад. Им можно пользоваться, не ставя в известность партнершу. Степень твердости полового члена может быть отрегулирована в любой момент. Вероятность смещения трубок и повреждения уретры совсем незначительная. Недостаток в том, что операция длится очень долго. Период восстановления также более продолжителен, чем при других протезах, а послеоперационные боли значительно сильнее. Сложность прибора создает и большую степень риска в отношении повреждения конструкции. Как сам протез, так и операция, стоят очень дорого.

Закрытый протез

В закрытом протезе жидкость размещается в самом приборе. Насос и резервуар находятся в верхней части протеза, в том месте, где головка полового члена смыкается с его телом. Мужчина легко нажимает на определенное место, жидкость поступает из резервуара в трубочки, расположенные в пещеристых местах, что вызывает эрекцию. После полового акта нажимает на клапан, и жидкость поступает обратно в резервуар.

Необходимо какое-то время, чтобы научиться пользоваться таким протезом. Его преимущество в том, что операция относительно легкая и непродолжительная, ее можно делать даже амбулаторно. Недостатком является наличие движущихся частей, которые могут повредиться, особенно это касается клапана. Однако в случае необходимости удаления старого протеза и установки нового операция значительно проще, чем в случае с гидравлическим протезом.

Ставить или нет?

В последнее время механические протезы подвергались разной критике. Их одобряют далеко не всегда и не все. Исследования показали, что мужчины через какое-то время перестают ими пользоваться, а некоторые даже сожалеют о том, что их поставили. Но выясняется также, что в этом виноват не протез, а отношения между партнерами. В некоторых клиниках протезирование -- первое, что предлагают больному с затрудненной эрекцией. То же самое советуют урологи.

Однако прежде чем согласиться на установку протеза, следует все взвесить. После операции возможно воспаление, вызванное бактериями. Конечно, воспаление быстро снимается антибиотиками, но прежде чем человек вылечится, дело может дойти до серьезных нарушений в месте имплантации. Помните: при необходимости протез можно снять, но эрекция навсегда будет потеряна.

Подумайте о целесообразности повторной операции. Раны промывают раствором антибиотиков и через несколько дней устанавливают новый протез. Послеоперационное воспаление случается не у всех, но иногда имеет серьезные последствия. Нет никакой гарантии, что оно не возникнет после повторной операции. Поэтому решение ставить или не ставить протез принять очень трудно.

Проблемы, связанные с протезированием полового члена, подобны проблемам, возникающим при протезировании груди. Всегда существует опасность, что протез сместится, изменится консистенция наполнителей и т.п. Но принципиальная разница заключается в том, что протез полового члена должен выполнять функции, которые не свойственны грудным протезам. Серьезно все обдумайте, прежде чем решиться на операцию. Одни мужчины остаются недовольны протезом, другие уверяют, что операция вернула их к жизни.

Перед тем как принять решение, поговорите и с теми, и с другими. Доскональное знание всех аспектов этого вопроса очень поможет вам.

Для мужчин, страдающих импотенцией на почве диабета, протез полового члена может быть чем-то вроде "дара небес". При других видах импотенции протезирование не дает столь замечательных результатов, в третьих случаях -- вообще не подходит.

Резюме

Читателя может удивить разнообразие методов диагностики и лечения. Некоторые из них не признаются многими врачами, так как результаты еще слишком неопределенны. Не забывайте, что научное исследование импотенции началось сравнительно недавно. Каждый год появляются новые данные, разрабатываются новые методы "диагностики и лечения.

Мужчина, у которого нарушена эрекция, иногда чувствует себя подопытным кроликом. К сожалению, этого не избежать. Врачи всех специальностей учатся методом проб и ошибок. Постоянно пробуют новые способы лечения, которые не всегда дают положительные результаты. Важно, чтобы каждый метод прошел клиническую проверку. Главное направление исследований связано с процессом эрекции. Но артерии и нервы, расположенные у корня полового члена, труднодоступны. А мужчины, перенесшие операцию, не всегда способны выразить собственные впечатления, не уверены в результатах или при появлении первых же трудностей покидают контрольную группу.

Импотенцию можно вылечить в подавляющем большинстве случаев. Написано много книг, посвященных методам восстановления потенции, которые стоит прочитать.

Разные люди, разные мнения

Не все мужчины хотят вернуть потенцию. Никогда не нужно путать эрекцию с эротическими потребностями, ведь каждый может получать сексуальное удовлетворение и без полового акта. Никогда нельзя решаться на восстановление потенции по принуждению. Но сознание того, что в случае необходимости мужчина может прибегнуть к лечению, имеет важное значение для его психического состояния.

Те, кто отважился на лечение, как правило, испытывают сомнения. Одни боятся лечения, другие не верят, что оно поможет. Сомнения связаны и с проблемой выбора оптимального метода лечения -- ведь все несколько унизительны для представителя сильного пола. Однако мужчина, твердо решивший восстановить потенцию, вполне может это пережить. Желание вернуть свою мужскую состоятельность вовсе не смешно и не является "капризом".